肝胆管结石的分型及意义
■赵东进 睢县中医院
【资料图】
一、分型
根据胆管结石的成分可分为：①胆固醇性胆管结石；②黏蛋白性胆管结石；③混合性结石。
在临床上，根据胆管结石的形成部位可分为：①肝内型；②肝外型；③混合性型。
①肝内型：胆管内胆色素钙或碳酸钙为主，并由胆固醇及少量卵磷脂构成，并以管腔内大量胆固醇沉积为特征。常见于老年人及儿童。
②肝外型：胆管内胆色素钙和卵磷脂含量显著减少，一般以胆固醇为主，有时可含少量磷脂。常见于女性、肥胖、糖尿病患者及长期吸烟者。
③混合性型：结石中含有两种或两种以上成分，其中胆固醇或卵磷脂含量最少，且多以胆固醇为主。
二、分型的临床意义
根据肝胆管结石的病因、病理生理以及临床表现，可以将肝胆管结石分为原发性和继发性两大类。
原发性肝胆管结石：由于解剖上的原因，大多数原发性肝胆管结石来源于肝内胆管，少部分来源于肝外胆管。当发生肝内胆管梗阻时，患者会出现不同程度的临床症状。
肝内胆管梗阻：(1)原发性胆管炎：约占原发性胆管结石的85%，主要症状为胆管炎，可伴有发热、寒战、腹痛等；(2)肝外胆管梗阻：约占原发性胆管炎的20%，主要表现为黄疸，伴有腹痛、体重减轻等症状；(3)肝内胆管狭窄：约占原发性胆管炎的15%，可伴有发热、腹痛、黄疸等症状。
三、分型与病变部位
临床上根据胆管结石的形成部位及不同类型，将胆管结石分为：①胆囊结石：在胆囊内形成；②肝外胆管结石：在肝内胆管或肝外胆管形成；③肝内胆管结石：在肝内胆管或肝外胆管形成；④肝内胆管结石合并肝外胆管结石：在肝胆管及胆道系统其他部位均存在。
根据胆汁成分、胆汁流动方式及与肝脏的位置关系，可将胆道系统分为：①胆管型；②肝外胆管型；③肝内型。
根据解剖部位不同，可将胆道系统分为：①肝门部胆管型(包括肝门部胆管炎、肝门部胆管癌脓肿等)；②胆总管型(包括非梗阻性、胆管癌等)；③肝内胆管型(包括肝门部胆管炎癌等)。
四、小结
肝胆管结石的分型对诊断、治疗有一定指导意义，但在肝胆管结石的分型中，应强调分型与病变部位、病变程度、结石大小及胆道系统解剖的关系。
作者简介：赵东进，男，汉族，河南省商丘市睢县，1983年12月11日生。本科，主治医师，中西医结合外科。
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